在宝鸡市人民医院手术室内，一台腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）正在有条不紊的进行。这是一名近期收治的黄疸患者，该患者以“皮肤巩膜黄染1月，伴寒战、高热3天”入院。入院时患者病情复杂，急性胆管炎症状明显，经积极对症保守治疗后，患者病情稳定。在腹部CT及十二指肠镜活检等检查下明确胆管下端高级别黏膜内瘤变（为原位癌）但不排除因取材部位受限存在更深层次浸润。
微创手术根治癌症
癌症！这个可怕的字眼吓坏了患者家属。肝胆胰脾外科副主任金上博认为：该患者术前黄疸时间长，营养状况差，合并严重的胆管炎症，血培养培养出大肠埃希菌，术前应积极退黄，营养支持，抗感染对症治疗，纠正患者围手术期各项异常指标，但以上措施仍无法避免腹腔内严重的粘连发生，腹腔镜手术视野开阔，加之术中图像的放大，可以充分安全的分离粘连，减少不必要的损伤，也有利于患者术后快速康复，是患者的最佳选择。金上博的一席讲解很快让家属情绪平稳，看到了希望，腹腔镜下十二指肠切除术是一台微创手术，仅需要5个小孔，即可顺利切除病灶部位。
胰十二指肠切除术切除范围
这一建议得到了患者家属的大力认可。术前，金上博申请多学科会诊(MDT)讨论病情，制定周密的手术方案。经过积极纠正，患者营养状况得到改善，感染得到了控制，黄疸也下降到了安全水平。术前准备就绪，金上博主任在张小宾副主任医师、惠鹏主治医师的密切配合下，为患者行腹腔镜胰十二指肠切除手术，术中因炎症粘连严重，胃肠道水肿明显，给手术增加了不小的难度，手术团队在腹腔镜下精细熟练的操作，顺利的完成了手术。术后第1天患者便可顺利下床活动，拔除尿管，术后第3天通气拔除胃管后进食。
术后病理回报壶腹部管状腺瘤伴腺体高级别上皮内瘤变，高级别粘膜内瘤变（癌变），部分已侵犯至黏膜肌层。手术切缘和周围淋巴结阴性，达到根治性R0切除目的，术后很少复发。金上博副主任提示，黄疸患者及早就诊，才会得到更好的治疗效果，而很多患者就是因为错过了最佳治疗时机，导致治疗过程非常复杂，预后也非常差。
胰十二指肠切除术(PD)是胆管下段癌、胰头癌、十二指肠癌的首选手术方式。由于切除器官、组织多（需切除胆囊、胆管、十二指肠、胰头部、部分胃、小肠），淋巴清扫范围大，消化道重建复杂，使其成为腹部外科手术中创伤大、难度大、并发症发生率高、死亡率高的手术。而腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD），大大避免了上述劣势，但优势的背后对手术医生的经验、技巧要求更高。
医学科普贴
1.高级别上皮内瘤变和高级别粘膜内瘤变是癌吗？
现行国际肿瘤组织学分类将消化道肿瘤中的“异型增生”替换为现在的“上皮内瘤变”，低级别和高级别“上皮内瘤变”，前者相当于轻度和中度异型增生，后者相当于重度异型增生。低级别、高级别上皮内瘤变发展为浸润性癌的概率分别为0%～15%及25%～85%。而高级别粘膜内瘤变则已经属于原位癌。
2.壶腹周围癌是什么？
壶腹周围癌（Periampullary carcinoma）是起源于乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁癌的总称。这些肿瘤来源不同，但因其特殊的解剖位置、类似的临床表现，有相同的治疗方法，故统称壶腹周围癌。这类肿瘤体积小，位置深，发病隐匿，早期症状不明显（警惕无痛性黄疸），多数病人就诊时已是晚期。如能早发现、早诊断、早治疗，能显著提高患者生存期，LPD是这类疾病首选术式。
肝胆胰脾外科团队介绍
宝鸡市人民医院肝胆胰脾外科针对肝癌、胆管癌、胰腺癌等采取以外科手术切除为主的综合治疗措施以提高患者疗效是重点发展方向，科室对此在临床和基础研究上均做了大量的工作；科室开展的多项肝胆胰外科微创手术在区域内已处于领先水平，尤其对原发性肝癌、肝癌合并肝硬化、脾亢、胆囊癌、胆管癌、十二指肠癌和胰腺癌的腹腔镜微创外科治疗具有丰富的经验；是市内唯一开展腹腔镜胰十二指肠切除术，腹腔镜肝门部胆管癌根治术，腹腔镜胆囊癌根治术，腹腔镜急诊脾破裂脾切除等复杂的四级微创手术的单位，常规开展胆道镜、ERCP等多种微创手术方式治疗肝胆道结石和急性胰腺炎等疾病。
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来源 宝鸡市人民医院
编辑 晁东